现病史的采集要点

现病史是指患者当前所出现的症状和疾病过程。在医学诊断中，正确的现病史采集是至关重要的一步，对于医生分析疾病原因、制定合理治疗方案、做出正确的诊断非常有帮助。以下是现病史采集的主要要点。

主诉

主诉是指患者来看医生时最引起关注的症状或主要问题。当医生询问患者主诉时要注意让患者详细描述，包括症状的起始时间、频率、持续时间、程度、引发因素和影响患者生活的程度等。

现病史

现病史是指患者当前的疾病过程和症状。医生要仔细询问患者的疾病过程，包括起病时间、病程、症状变化和伴随症状等。应注意询问患者是否有其他任何不适，如发热、咳嗽、呕吐、腹泻等，以及是否有诊断、治疗并复查的经历，有无不良反应。

既往史

既往史是指患者之前患过的疾病或手术过程。医生应询问患者的疾病史、手术史、伤害史、输血史、过敏史、家族史等，了解患者的疾病情况和相关因素。如果患者有慢性疾病，例如糖尿病、高血压等应详细询问患者的治疗过程，包括药物使用情况、病程等。

个人史

个人史包括患者个人的生活习惯、环境和工作状况等。医生需要询问患者的吸烟史、饮酒史、饮食状况、生活习惯、职业及环境暴露史等，以了解患者的健康状况和疾病发生的潜在因素。

妇女病史

妇女病史是针对女性患者的一个特殊的方面。医生需要询问女性患者的月经周期、月经来潮时间和量、痛经情况、妊娠史、分娩情况和绝经状态等，了解患者的生殖系统情况和相关疾病的发生和发展。

体格检查

在了解患者的现病史后，医生需要对患者进行体格检查。对于不同的疾病，体格检查的重点也不同。例如，对于心脏病患者，应该重点检查心电图、听诊心脏杂音等；对于呼吸疾病患者，应该重点检查气道通畅情况、肺部听诊等。医生需要根据患者的症状进行有针对性的体格检查。

现病史采集是医生诊断疾病和制定治疗方案的重要基础。医生需要对患者的主诉、现病史、既往史、个人史、妇女病史等进行详细的询问，了解患者的整体情况，并进行有针对性的体格检查。只有这样，医生才能够做出准确的诊断和制定有效的治疗方案。