中医外科标准病历

患者基本情况

姓名：张三

性别：男

年龄：45岁

主诉：左侧肩部剧烈疼痛已有3个月

现病史

患者于3个月前突然感觉左侧肩部疼痛，有时疼痛难忍，肩部无外伤史，疼痛后逐渐扩散至左侧背部，颈部及左侧手臂，有时疼痛剧烈，严重影响日常生活，曾到当地医院就诊，做过X线检查，诊断为左侧肩关节周围炎，经过一系列治疗后效果不佳，患者希望通过中医治疗缓解疼痛。

既往史

患者无高血压、糖尿病等疾病史，唯一病史为近期手术切除了右侧甲状腺。

个人史

患者平时饮食正常，无烟酒史，睡眠正常，工作属于长时间劳动，经常疲劳。

中医辨证分析

中医认为肩关节周围炎是因为风寒湿困所致，患者左侧肩部剧烈疼痛，扩散至背部、颈部及手臂，属于寒湿痹证。疼痛剧烈，属于寒邪内结证；经常疲劳，是脾气虚弱、气血运行不畅的证候。

中医治疗方案

治疗原则：祛寒湿、散瘀止痛、调理脾气、通络活血。

方剂：温经汤加减

生熟地黄、川芎、丹参、桂枝、白芍、陈皮、独活、细辛、乾姜、青皮、甘草。

每味药10g，共煎服3剂。

其他治疗：中医推拿、针灸治疗。

预后评估

患者肩关节周围炎症状已有3个月，经过中医治疗，可以缓解疼痛，患者注意进食保暖，避免寒冷刺激，按时进行推拿、针灸治疗，有望痊愈。

结语

中医治疗肩关节周围炎具有良好的效果，同时需要对患者进行详细的辨证分析，并制定对应的治疗方案，协同采用中医推拿、针灸等方法，才能达到治疗目的。同时患者需要自主调整饮食，保持良好的生活习惯，促进康复。