乳腺外科病历

患者姓名：张女士，年龄44岁，职业为教师。张女士近期发现右乳有肿块，做了B超检查确认为乳腺肿物。在家人的陪同下前来就诊。

主诉

右乳有肿块，近期发现，无疼痛感，大小约为硬币大小。

既往病史

张女士无糖尿病、心脏、肺部等慢性疾病史，无手术史。

家族史

张女士无家族中存在恶性肿瘤等相关疾病史。

实验室检查

血常规、B超检查：右乳内约1.5cm大小结节，表面较为光滑致密，形状规则，质地硬。乳头溢液无特殊异常。

诊断

右乳腺良性肿瘤。

治疗方案

目前张女士的良性肿瘤大小较小，建议进行手术切除。手术方式可选择保乳手术或乳房切除术，并且在手术时需严密注意所剩乳房的对称性。

手术过程

张女士在全麻下进行了乳房保留手术。手术进行了约一小时，切口约5cm。手术中，医生对肿瘤及乳周组织进行了彻底切除。手术顺利，术后张女士出现一定的术后疼痛，但是经过治疗后逐渐好转。

术后处理

手术后，张女士需要留院观察2-3天后出院，术后3週左右复查，一年后复查乳腺影像学及检查乳头是否有溢液，以确保手术治疗效果。您需要注意切口部位是否发炎感染，是否有红肿等异常情况，并且避免使切口部位过度活动或外力作用。

建议张女士多食用富含营养的食物，如鱼、肉、蛋类、豆类、蔬菜等，避免食用过多辛辣、油腻等食品。

结论

张女士乳腺肿块经确诊为良性肿瘤，进行了乳房保留手术，手术效果较好。在术后，需注意伤口，避免乳房切口受外力刺激，建议适量运动，增强身体免疫力，以减少复发的可能性。